颅脑外伤术后癫痫的预防(2)
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3 讨论
颅脑外伤导致癫痫发作的因素有多种，笔者根据其导致癫痫的不同因素分别采取了显微手术、人工硬脑膜修补以及镇静药物与抗癫痫药物联合治疗等相应的治疗措施，以减少外伤性癫痫的发生。根据表1～3的统计对比结果显示，以上方法对于减少外伤性癫痫的发生差异有统计学意义，具体内容分析如下：
外伤性癫痫按伤后首次癫痫发生在2周内或其后为标准，分为早期和晚期癫痫。临床上所指的外伤性癫痫一般是晚期癫痫，常于伤后2个月～1年内发病[2]。颅脑损伤导致癫痫发作的常见原因有以下几点，(1)脑实质的器质性损伤导致出血、红细胞和血红蛋白的分解[3]；(2)大脑皮层损伤，尤其是中央回及其临近皮质损伤[3]；(3)颅脑损伤后中枢神经系统感染，皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原菌的毒素和代谢产物的积聚，均能影响神经细胞膜的稳定性而导致癫痫发生[4]；(4)凹陷性骨折或去骨瓣减压术后局部脑皮层受外界气压、温度、震动等环境因素直接刺激；(5)脑损伤的严重程度对癫痫的发生率也有一定的影响，外伤性癫痫发病率为4%～53%，而重度颅脑创伤后癫痫的发病率可高达31%。
对应于上述外伤性癫痫的影响因素，在治疗措施上，还是有一定方法预防并降低脑外伤后癫痫的发生率。为此笔者做了以上3组患者的对比研究(表1～3)，由统计结果表明，显微手术、人工硬脑膜修补以及术后药物预防癫痫发作能够明显降低脑外伤开颅术后癫痫的发生率，方法及原因分析如下：
(1)神经外科显微手术的应用。在显微镜下手术能够清楚的显示脑内出血或者挫伤病灶，做到快速而准确的止血，彻底清除无生机脑组织，保护正常脑组织和血供，减少因为反复烧灼而引起不必要的脑组织损伤，从而尽可能减少脑内致癫因素的刺激。
(2)人工硬脑膜修补术手术的应用。如表2结果所示应用硬脑膜修补材料严密修补硬脑膜缺损，能够明显减少术后癫痫发作。硬脑膜减张性修补有以下优点：①可防止脑组织膨出嵌顿于骨窗边缘形成“骨窗疝”；②减少了脑脊液漏的发生；③可减轻外界因素(气压、温度、震动等)变化对脑皮层的刺激；④避免因颅内各处脑室内外压力不均而形成脑穿通畸形或脑积水；⑤防止皮下组织或肌肉与皮层粘连形成瘢痕；⑥防止肌肉或筋膜渗血接触脑皮层引起脑血管痉挛而导致缺血软化灶形成；⑦防止皮瓣渗血流至皮层表面形成含铁血红蛋白沉着，避免铁离子刺激皮层诱发癫痫。
(3)脑外伤早期镇静药物与抗癫痫药物的联合应用。对于脑外伤性癫痫患者首选的抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠[5]，治疗上笔者仅使用丙戊酸钠药物。从表3的对比结果表明，早期应用镇静药物以及抗癫痫药物预防性抗癫痫治疗对减少早期癫痫的发作率起很重要作用。术后患者从昏迷到意识模糊的期间致癫域非常高，容易受到各种致癫因素的刺激从而诱发癫痫；而一旦出现癫痫发作，可以引起一系列复杂的神经细胞生物学应激反应，引起缺血、缺氧、ATP耗竭、有害神经介质释放、氧自由基形成等过程，导致数以万计的神经元死亡，使病情发展为难治性癫痫[6]。适当应用镇静药物，以及抗癫痫药物可以通过减少早期癫痫的发生，让患者平稳度过围术期，为脑部功能恢复创造一个稳定的时期。
外伤性癫痫一旦发生将会对患者脑功能恢复以及愈后带来严重的不良影响，本科通过既往颅脑外伤的治疗经验，总结出以上方法，减少患者外伤性癫痫的发生，给患者的康复创造一个稳定的环境。
[参考文献]
[1] 金保哲，张新中，周文科. 难治性外伤性癫痫的综合手术治疗[J]. 中国临床医学，2010，1(17)：69-71.
[2] Mazzini L，Cossa FM，Angelino E，et al. Posttraumatic epilepsy：neuroadio1ogic and neuropsychologica1 assessment of longterm outcome[J]. Epilepsia，2003，44(4)：569-574.
[3] 张洪清，何庆，水晶. 外伤性癫痫危险因素的临床分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2010，6(15)：344-346. ......
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